声明:病案未按规范要求书写，侧重展示诊疗思路。
（所写即所想）
引言
现在女性月经不调的特别多，尤其是月经量少和内膜过厚引起的月经量多的，但是似乎月经量少的更多，只是一般女性不去注意，也不加以重视而已。这个患者就是月经量少，用她的话说就是少的可怜，还没割破个手指头流的血多，总之很少。各位同行有没有发现，其实月经量少并不好治，什么“得温则行”、“活血”之法效果平平。今天这个患者就用另一种治疗方法打开您的思维！
病情总结如下:
患者，女，38岁
主诉（病）:月经量少
兼症（症）:性冷淡、素有腹胀、腰痛，容易上火（咽喉痛）
脉:左关脉弦、尺脉沉，右关脉大略数无力。
思路分析:
内经言: “女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
张介宾言:“冲为五脏六腑之血海，经曰太冲脉盛则月事以时下，可见冲脉为月经之本。”
月经与冲脉的关系很多经典都有过论述，在这不做详解。（脑子里过一次即可）。
冲脉隶属于阳明。
所以治疗月经不调可从肾（水）、肝（木，血），心（火、血）、胃（土、气）来论治。
脉象分析:
左关脉弦:柴胡、炒白芍（四逆散架构，临近例假或者经期可加枳实，即为枳实芍药散，促进内膜脱落，增加血量）
性冷淡、尺脉沉:淫羊藿、枸杞子（一温一凉相伍以提高性欲，其实提高性欲增加同房次数也是调节月经的一种方法，其实现在性生活不和谐是女性月经不调的一个重要原因）
素腹胀、易上火（咽喉痛）、右关脉略大数无力:太子参、半夏、麦冬、陈皮、苍术、茯苓。
处方完成如下:
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患者反馈:
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总结:
1、我的门诊其实妇科最多，但为什么公众号给大家分享妇科病案很少呢？因为妇科还是相对简单，这所说的简单并不是说妇科好治，而是治妇科病有相对明显的规律可循。比如:
肾（水）→ 肝（木）→ 心（火）的相生链。肾水涵木：肾精滋养肝血，肝血充盈则冲脉气血旺盛。《景岳全书》：'冲脉隶于肝肾'）
肝木生心火：肝疏泄气血至心，心阳温煦冲脉，推动月经来潮。《血证论》：'血之运行，全赖心火鼓动'
冲脉为桥梁：冲脉起于胞中（肾所主），上行散胸中（心所居），贯穿肝经所过之少腹，成为水→木→火能量传递的通道。
2、今天分享这个病案更想说明的是冲脉隶属于阳明，从阳明去治疗月经不调，准确来说从半夏、麦冬这个药对来治疗月经不调。那她有出处吗？
张仲景之麦门冬汤:火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（冲脉虚火上炎:麦冬清虚火，半夏降胃气，火随气降）。
张仲景温经汤:问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。
亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取[3]崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
温经汤中半夏、麦冬何以解释，各家众说纷纭。其实麦冬、半夏就是在降冲脉。
月经至期不来:麦冬、半夏通降冲脉促进月经至。
月水来过多:麦冬、半夏促进内膜充分脱落以止血。
陈修园在《女科要旨 》中借用《金匮要略》麦门冬汤治疗倒经 。
张锡纯在《医学衷中参西录》中提出加味麦门冬汤，以麦门冬汤为基础，加入活血通经药（如丹参、桃仁）和柔肝敛冲药（如白芍），形成更全面的“降逆安冲，导血下行”法 。
所以麦冬、半夏治疗月经病是一脉相承。
内经（冲脉隶属于阳明）→伤寒杂病论（麦门冬汤、温经汤）→陈修园（麦门冬汤:倒经）→张锡纯（加味麦门冬汤:降逆安冲、导血下行）
换个思路:如果张仲景对麦门冬汤和温经汤的关系有所阐述，如果陈修园能说明白麦冬汤治疗倒经来源于温经汤而不是麦门冬汤，如果张锡纯把加味麦门冬汤改为减为温经汤。而温经汤是一张众所知之的治疗月经的处方。那我们的中医传承是不是更容易些呢？
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